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尿毒症的三种替代疗法
2022-09-23

透析疗法可替代肾的排泄功能,但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析(简称血透)和腹膜透析(简称腹透)的疗效相近,但各有其优缺点,在临床应用上可互为补充。当血肌酐高于707μmol/L,且患者开始出现尿毒症临床表现,经治疗不能缓解时,便应作透析治疗。在此前应让患者作好思想准备,以及对血透、腹透或肾移植作出抉择。通常应先作透析一个时期,才考虑肾移植。

1、血液透析

血透前数周,应预先作动静脉内瘘,位置一般在前臂,在长期作血透时,易于用针头穿刺做成血流通道。一般每周作血透析3次,每次4-6小时。每次透析时间的长短,视透析膜性能及临床病情综合决定。在开始透析6周内,尿毒症症状逐渐好转,然而血肌酐和尿素氮不会下降到正常水平。贫血虽有好转,但依然存在。肾性骨病可能在透析后仍会有所发展,许多血透患者能过着比较正常的生活,如能坚持合理的透析,不少患者能存活20年以上。

2、腹膜透析

持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)设备简单,操作易掌握,安全有效,可在家中自行操作,故采用者与年俱增。用一医用硅胶透析管永久地插植入腹腔内,透析液通过它输入腹腔,每次约2L,6小时交换一次,一天换4次透析液,每次花费时间约半小时,可在休息时做,不会影响工作。CAPD是持续地进行透析,对尿毒症毒素持续地被清除,不似血透那么波动,因而,患者也感觉比较舒服。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相同,但对保护残存肾功能方面优于血透,对心血管疾病的保护也较好。此外,CAPD医疗费用也较血透低。CAPD的装置和操作近年已有很大的改进,例如使用Y型或O型管道,腹膜炎等并发症已大为减少。很多CAPD患者到现在已存活超过10年,疗效相当满意。CAPD特别适用于老人、有心血管合并症的患者、糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者。等待肾移植的患者也可作CAPD。